ASRIN　STAFF

作業療法士　松谷章徳

介入開始時は大胸筋･小胸筋及び大円筋など肩関節内転･内旋筋の筋緊張亢進が著明でした。

それに伴い肩関節屈曲動作は端座位にてactive30°(頚部側屈、体幹伸展･側屈著明)、passive65°と大きく可動域制限が見られたため、リラクゼーションおよびGH関節の可動域確保から訓練を行っていきました。

1)深前腕線(DFAL)　　　　　

①小胸筋

起始…第3～5肋骨

停止…烏口突起

治療操作方向…肩関節屈曲・軽度外転肢位(状態に合わせて操作する角度を調節する)

②上腕二頭筋

起始…鳥口突起．臼上腕関節の関節包および臼唇

停止…橈骨粗面

治療操作方法…肘関節屈曲・前腕回内⇔肘関節伸展・前腕回外

③長・短橈側手根伸筋

起始…上腕骨外側上顆

停止…第2・3中手骨底

治療操作方向…手関節背屈・橈屈⇔手関節掌屈・尺屈

※上記の収縮方向・伸展方向への運動は繰り返し交互に実施していきます。

※上肢操作は痛みが無い範囲内で徐々に行っていってください。無理な操作は痛みを増長する危険性があります。

最後は下関節上肢靭帯と大円筋などの腋下部の伸長性の低下がみられていたため、重点的にストレッチを行い、不足していた上腕三頭筋の筋力を徒手抵抗による遠心性収縮の運動を行いました。

その結果、上肢を挙げる際の重さをほとんど感じる事無く動作可能となり、上げるイメージと実際の動きとの誤差も無くなりました。

介入後5ヶ月でactiveにて屈曲165°、外転150°、結滞動作Th5レベル、自宅での家事も問題なく行えるためリハビリは終了しました。

今回のケースでは異常動作パターンにより本人のイメージしている動作と実際の動作の誤差が大きく、そのイメージの修正を行う事で素早く動作改善を図る事が出来た事が良好な結果を生んだと考えられます。

多くの患者様は「腕を挙げよう、手を高く上げよう」と意識して動作を行う為、セラピストが「力を抜いてください」と伝えても簡単に修正が出来ない事が多いと思います。

より突っ込んだ訴えを聞いてく事で、左右の上肢のイメージの摺合せを行う事が出来た為、患者様とのコミュニケーションの重要性を再確認出来たケースでした。

最後まで読んでいただき、ありがとうございました。

1)Thomas W.Myers(著),松下松雄(訳):アナトミー・トレインー徒手運動療法のための筋筋膜経線．pp 141~153．医学書院．2009