てっく訪問看護ステーション

作業療法士　石田匡章

転倒し左橈骨遠位端骨折を呈した６０代女性を経験した。保存療法で、受傷直後からの介入が出来た症例であった。

固定中からのアドバイスを行ない、良好な結果を得られたので報告する。

理解が深まるように、健常者での動画を交えてお伝えしたい。

受傷機転：犬の散歩中、リードが足に絡まり転倒。左手掌を地面につき受傷。タクシーにて病院受診。転位もほとんどないため、保存的治療にて対応。リハビリでは、当日からアドバイス介入する。

状況：中肉中背の女性。今まで外傷の経歴なし。若干不安な様子。出来るだけ不安が取り除けるように、骨折の説明と今後のリハビリの方針を伝える。少し安心した様子で、次回予約を行なう。ギブスカットまでは週一回の外来通院で対応した。

介入：まずは骨折を初めて経験する場合、今後どのようになるのかは不安が強い。症例も不安感は強いため、安心感を持ってもらうようにお伝えした。

また２回目以降でのリハビリに関しては、ギブス状況の確認・圧迫状態・熱感・三角巾の固定方法・自主トレーニングをお伝えした。以下に詳しく説明する。

他関節・手指に対する自主トレーニングは重要である。その中でもピックアップした２種類の自主トレを伝える。

※三角巾などにて肩関節内旋位が多く見られる。出来るだけ外旋位にとる回数を増やす。

また外旋位の状態から、肩関節屈曲し、大結節のPassを維持しておく。

さらに外旋位から内転方向へ持っていくことにて、肩関節前方の拘縮の予防をはかる。

皮膚の柔軟性が獲得できるようアプローチする。特に手背の皮膚の伸張性は重要である。

動画は健常人で行なっている為、負荷が強いと思われるが、実際には無理をしない範囲でゆっくりと柔軟性を獲得する。

母指の動きを改善する為に、母指内転筋の柔軟性獲得を目指していく。

機能的な手になるには、母指の動きがkey pointとなる。今回はその一つの方法をお伝えする。

肩関節・肘関節・手指のアプローチを十分行なった後に、近位手根列の操作を実施。月状骨と舟状骨動きの改善は必須である。また評価として、手関節背屈時に出てくる「しわ」の評価も重要。橈骨手根関節か手根中央関節の動きがどれだけ出てきているか、視覚的にも判断できる。

症例自身の、今後どのようになっていくかの不安は推測できる。

気持ちを汲み取るという姿勢は大事だと思うし、こちらが自信をもって「大丈夫！」といえる態度も必要と思われる。

セラピーとは、常に人と人との接する過程がある。そこに不安感などがあると、どんなにいい技術を用いても十分な結果は出せない。

セラピスト自身も成長し、その中から生まれる自信を持った上で症例と関わりたい。

これはいつも筆者が思っていることである。